記者從省政府新聞辦今天舉行的發布會上獲悉，今年以來，省醫保局緊盯群眾在醫保服務中遇到的“煩心事”“操心事”，持續深化醫保制度改革，加快構建多層次醫保體系，扎實開展深化醫保領域便民服務專項行動。目前，省醫保局重點針對失能人員、失業人員、大病人員等群體，織密多維保障網。同時，積極推動醫保資源向基層下沉，打通直接結算堵點，優化醫保經辦服務，讓就醫報銷更便捷、高效。
省醫保局副局長、新聞發言人李博介紹，針對失能人員，我省健全統籌城鄉、權責對等、有效銜接的長期護理保險制度體系，擴大長期護理保險制度覆蓋面，在職工長期護理保險全覆蓋的基礎上，目前全省16市均啟動了居民長期護理保險試點，截至8月底，全省參保人數達5570萬人，其中，居民參保人數達到2793萬人。同時，指導濟南、淄博、煙臺、濰坊、濟寧、德州、濱州等7市將康復輔助器具租賃費納入長期護理保險支付，進一步減輕失能人員及其家庭經濟負擔，全省累計有3215名失能人員享受到適宜的康復輔助器具租賃服務，長期護理保險基金支出670余萬元。
針對失業人員，完善失業人員生育保險參保繳費及待遇支付政策，明確失業保險基金為其代繳職工醫療保險費（含生育保險費）繳費基數、繳費費率等具體事項。依托國家醫保信息平臺，推動與定點醫療機構數據共享，失業人員在聯網定點醫療機構住院分娩后，出院結算時可享受生育醫療費報銷，只需繳納個人負擔部分費用；同時，由醫療機構將其生育相關信息提交至醫保結算系統，由結算系統生成生育津貼發放信息，直接發放到失業人員銀行賬戶。
針對大病人員，根據居民大病保險基金承受能力，合理調整待遇政策。遴選青島、棗莊、東營和德州開展居民大病保險和職工大額醫療費用補助合并實施試點，實現居民大病保險和職工大額醫療費用補助基金統籌使用，探索打通基金池，推動大病人員費用保障制度更穩健、更可持續。
為解決異地就醫“墊資多、跑腿煩”的問題，省醫保局重點推進三項異地結算工作，分別是生育醫療費省內異地就醫直接結算、定制型商業保險異地結算理賠、省內異地長期護理保險費用聯網結算。據悉，今年7月底前，生育醫療費省內異地就醫直接結算已經實現18個統籌區全覆蓋，醫療機構覆蓋全部婦幼保健院和有產科的三級綜合醫院，并全面實現縣域全覆蓋。截至9月底，開通異地聯網醫療機構376家，聯網結算1174人次，墊付659.73萬元。
此外，我省積極推動醫保資源向基層下沉，讓群眾在家門口就能享受到優質便捷的醫藥服務。李博介紹，省醫保局不斷推動集采藥品進基層活動提質擴面，加強對基層工作的指導和調度，鼓勵更多定點藥店、村衛生室、民營醫院參加集采藥品進基層活動，切實將質優價宜的集采藥品送到群眾“家門口”。截至目前，參加活動單位達到3.3萬家，較2024年底增加4435家。
為優化醫保經辦服務，我省持續深化醫保領域“高效辦成一件事”，全省16市已全面實現門診費用報銷、住院費用報銷、門診慢特病病種待遇認定等27項醫保經辦政務服務“市域通辦”，即27個醫保經辦政務服務事項全部實現市域范圍內縣（市、區）醫保經辦窗口無差別通辦，群眾進本市的任何一個縣（市、區）醫保辦事大廳，就能辦理這27項業務。同時，在省醫保局官網和微信公眾號推出了醫保AI客服，構建起全天候、不間斷服務模式。
來源：大眾日報
編輯：王譽林 李新花 李婕寧
一審：賈春毅
二審：孫瑞永
三審：管延會
